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广州生育保险相关知识
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作者:罗学源律师  来源:转载  阅读:

生育保险由用人单位负责缴纳,从07年7月1日起,用人单位即可到所属的市、区社会保险经办机构为非广州市城镇户籍职工办理参加生育保险手续缴费率由职工工资总额的0.7%调整为0.85%,职工(包括男、女职工)参加生育保险累计满一年后,符合国家计划生育政策,在怀孕期间、分娩(或手术)及申请待遇期间均处于参保状态的,才能享受生育保险待遇。

1)在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)

2)怀孕 16 周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销

3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报

销。

3 、一次性分娩营养补助费

1)正常产、满 7 个月以上流产;上年度市职工月平均工资× 25%

2)难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资× 50%

4 、一次性补贴

    在一、二级医院分娩的,每人一次性增加 300 元补贴。

(二)男职工

    领取《独生子女优待证》的男配偶享受 10 天的假期,以孩子出生当月本单位人平

缴费工资计发。

    男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资÷ 30 (天)× 10 (天)。

三、其它

1、经核定的生育津贴、男配偶假期工资,由社会保险经办机构拨到单位,由单位管理和发

放。用人单位要依据《广州市女职工劳动保护实施办法》、《广州市实施 < 广东省计划生

育条例 > 办法》等文件的相关规定支付给职工本人。职工按规定享受的待遇低于社会保险

经办机构支付标准的,由用人单位按职工的实际支付,若职工本人平均工资低于全市最低

工资标准的,按全市最低工资标准计发;职工按规定享受的待遇高于社会保险经办机构

支付标准的,超过部分由用人单位自行解决。

2、一次性分娩营养补助费、在一、二级医院分娩的一次性补贴,用人单位要按社会保险经

办机构拨付的标准支付给产妇。

 

申领生育保险待遇须知

 

一、生育就医身份确认:

    女职工在怀孕 16 周后,凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时,

2005 9 1 日起 , 由用人单位到广州市医疗保险管理服务中心(以下简称

医保中心)进行就医手续确认及申报生育定点医院。

二、需办理备案女职工的申报:

1 、办理备案的女职工需提供以下资料:

1 )如有《广州市职工劳动手册》(原件)的一并提供;

2 )《计划生育服务证》(原件);

3 )医院诊断怀孕证明(证明怀孕周数)或围产手册(原件)

2 、军人军属人员

    军人军属人员不受参加生育保险累计满一年的限制。在享受各项生育保险待遇前,

需提供另一方的军官证或士兵证和结婚证(原件)。军人军属人员须先到社会保险经办机

构备案然后到医保中心进行生育就医手续确认。

3、关闭、破产企业女职工

    经政府批准,企业在被批准关闭或法院裁定破产之月,应填写《广州市关闭,破产

企业怀孕女职工名 册》一式三份,连同本单位关闭或破产的证明文件及复印件,以及女职

工怀孕诊断证明(注 明怀孕周数及有医院盖章)报社会保险经办机构备案,然后再到医保

中心进行生育就医身份确认。

4 、当年从机关调入企业人员

    当年转业,复原,退伍的人员及机关事业单位转制为企业或从机关事业单位调入企

业的人员不受参加生育保险累计满一年的限制,从参保当月起(十二个月内),单位无欠

费的,凭相应证件或证明到社会保险经办机构备案,然后再到医保中心进行生育就医手续

确认。

5 、原来在省社保或是在外地参保后转入本市人员

提供省社保局或外地社保机构出示的参加生育保险年限的证明,在本市必须是参保状态,

并且参加了生育保险,本市与外地或省社保的生育缴费年限累计满一年的,先报社保经办

机构备案,再到医保中心进行生育就医身份确认。

 

三、生育保险待遇的申领

    女职工生育或流产后五个月内,分别由女职工,男配偶所在单位申领生育保险待遇。

提供以下资料:

(一)如有《广州市职工劳动手册》(原件)的一并提供。

(二)《职工生育保险待遇审核表》一式二份。

(三)根据下列不同的情况,提供相关凭证:

1 、顺产,难产:

1 )《计划生育服务证》(原件及复印件);

2 )《出生证》(原件及复印件):

3 )《独生子女父母光荣证》(原件及复印件):

4 )难产的附带医院诊断证明书(原件及复印件)

5 )领取二孩指标符合晚育规定的,附单位证明。

2 、婴儿死亡:

1 )《计划生育服务证》(原件及复印件):

2 )《死亡报告书》(原件及复印件)。

3 、流产:

1 )《同意生育指标通知书》或《计划生育服务证》或提供户口所在街道计生部门出具

的证明(原件及复印件);

2 )医院诊断证明书(注明怀孕周数)(原件及复印件);

3 )《广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表》用人单位先到医保中心领取此表并

审核医疗费后,再由社保中心支付待遇(原件)。

4 、男配偶假期工资:

1 )《出生证》(原件及复印件);

2 )《独生子女父母光荣证》(原件及复印件)。

注:

•  1、医院诊断证明应为区级(或镇级)及以上医院证明方有效。

•  2、怀孕 16 周前的突然流产、非定点医院的急诊、产假期内的产科并发症、异地分娩的

医疗费用等,按有关规定向医保中心申报,经审核确认的费用将直接拨至单位帐户。

•  3、关闭、破产企业女职工在生育后五个月内申领待遇时除携带上述资料外,还需携带在

本市工、农、建行个人结算帐户存折及复印件或银行卡(原件及复印件)及开卡申请表

(原件及复印件)、身份证原件。

•  4 所有复印件都必需用A4纸复印。

                        生育保险定点医疗机构名单(共 70 家)

医院级别

医院名称

三级

26 家)

中山大学附属第二医院(孙逸仙纪念医院)、广东省中医院、广州市第一人民医院、广州医学院第一附属医院、广州军区广州总医院、中山大学附属第三医院、暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)、广东省第二中医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、广州市第十二人民医院、广州医学院第三附属医院、珠江医院、广东省第二人民医院、广州市红十字会医院、广州医学院第二附属医院、中国人民解放军第四二一医院、中山大学附属第一医院、广东省人民医院(不含东病区)、广东药学院附属第一医院、广东省中医院二沙岛分院、中国人民解放军第四五八医院(空军医院)、南方医院、广州中医药大学第一附属医院、中国人民解放军第一五七医院、广东省妇幼保健院、广州市妇婴医院院

二级

26 家)

广州市东山区人民医院、广州市第六人民医院、广州市白云区人民医院、广州市天河区中医医院、广州医学院荔湾医院、广州市荔湾区第二人民医院、中山大学附属第一医院黄埔院区、广州市黄埔区中医医院、广州港港湾医院、海珠区第一人民医院、海珠区第二人民医院(广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心)、广州新海医院、广州市荔湾区人民医院、广州钢铁企业集团医院、广州市白云区中医医院、广州市天河区红十字会医院、暨南大学附属第一医院东圃分院、广州市天河区妇幼保健院、广州市荔湾区中医医院、广州经济技术开发区医院、广州市海珠区妇幼保健院、广州造船厂医院(广州东沙医院)、民航广州医院、广州市白云区妇幼保健院、广州市越秀区妇幼保健院分院、广州市荔湾区妇幼保健院院

一级

18 家)

广州市越秀区红十字会医院、广州市天河区沙河人民医院、广州经济技术开发区红十字会医院、广州黄陂医院、广州市黄埔区红十字会医院、海珠区江海街社区卫生服务中心(广州市海珠区新滘人民医院)、广州市东山区骨伤科医院、广州市白云区第一人民医院、广州市白云区红十字会医院、广州市白云区钟落潭镇医院、广州市白云区石井人民医院、广州市白云区神山镇医院、广州市白云区人和华侨医院、广州市珠江管理区医院、广州市珠江管理区医院红岭分院、广州市萝岗区九佛医院、广州市罗岗区康宁医院、天河区新塘街社区卫生服务中心院

 

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